用水，太重要了！实例分析！

赵敏 0 2023-02-10

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用水

水是常用的试剂之一，那检验科对于用水有什么规定？电阻率是大于1还是大于10MΩ·cm（25℃）？多久做一次细菌培养？细菌计数要求是什么呢？配制试剂和校准液“0浓度”又是用的什么水呢？是灭菌注射用水还是水机纯化水？

接下来就跟大家分享一个我们在日常工作中和用水相关的案例。

案例经过

2021年2月3日，由于科室AST项目校准周期到期，需对其重新进行校准并做质控，低水平质控在控，高水平质控高于1 2S，因并未失控所以未做任何处理。

2021年2月4日，质控发现AST 2 2S失控，排除其他因素并更换试剂，重新校准后再次做质控，仍失控，最后更换“0浓度用水”重新校准，结果在控。

因而得出结论：校准所用“0浓度用水”的水质被污染。

案例分析

质控结果如图1所示，低水平质控在控，高水平高于1 2S，因并未失控未做任何处理。

图1 第一次质控结果

2021年2月4日，再一次进行质控发现AST 2 2S失控，结果如图2所示。

图2 第二次质控结果

岗位人员进行原因排查：

1. 岗位人员无变化，且均按照正常操作流程进行质控操作，排除人员问题；

2. 查看质控靶值及SD的设置，确认均无问题；

3. 查看本质控其余项目，显示结果良好，排除仪器及质控品问题；

4. 怀疑校准品问题，重新溶解校准品，重新校准，结果仍失控（结果如图3所示）。

图3 第三次质控结果

考虑是否为试剂本身问题，进行更换试剂，重新校准后做质控，仍失控（结果如图4所示）。

图4 第四次质控结果

排除了人员、仪器、试剂等因素，此时还有一个容易忽略的影响因素：用水。我们用的是瓶装灭菌注射用水，当时使用的水已经开瓶5天，是不是水受到污染了？重新使用全新未开封的瓶装灭菌注射用水，校准后，质控在控。

图5 第五次质控结果

校准所用“0浓度用水”出现了问题，我们分析可能是由以下两个原因造成，第一种可能是存在物质干扰或电导率影响；第二种可能是存在细菌生长。

针对这两个方面，我们做了以下实验。首先分别检测新旧灭菌注射用水及水箱水中的钾钠氯钙镁磷TCO2及AST，发现三者各个项目并无差异。说明物质干扰或电导率影响的可能性较小。

各项指标均无差异，会不会是水质受到污染？我们对其加做微生物培养，如图6所示，“0浓度用水”受到微生物污染导致结果异常。细究原因，部分人员取水时习惯使用加样枪吸取使用，而加样枪吸头长期暴露于空气中，久之滋生细菌进而导致用水污染，干扰实验结果。

图6 校准液“0浓度用水”血平板培养结果

那么用水对于细菌计数有什么要求呢？工作人员查了相关资料，在行标文件WS/T 574—2018《临床试剂用纯化水》（见图7）中查到，用于临床一般实验的试剂配制、校准品和质控品复溶等用途的纯水，微生物总数应＜10 CFU/mL ，很明显，之前的旧水远远超过了这个范围。

工作人员又发现一个问题，文件要求用水电阻率应≥10 MΩ·cm（25℃），或者电导率≤0.1μS/cm（25℃），那么瓶装灭菌注射用水达到这个要求了吗？查阅相关资料，这种水的要求是电导率<1.3μS/cm（25℃），远达不到0.1μS/cm（25℃）的标准。现科室水机仪器本身有检测电阻率功能，且满足电阻率要求，同时也规定水机纯化水电阻率应≥10 MΩ·cm，若低于此值，应当联系水机工程师更换耗材。

结合以上信息，我们将校准液“0浓度用水”改为使用水机纯化水。但是使用水机纯化水也有很多事项需要大家注意，要注意每天登记电导率或电阻率数值，有问题及时联系水机工程师；及时更换耗材，包括活性炭，保安过滤器，RO 膜，树脂，滤芯等等；每月一次细菌培养，包括水机出水端和仪器进水端，以免有细菌滋生；定期清洁水箱及管道，尤其是外接管道。