放射性肠炎（radiation enteritis，RE）又称放射性肠损伤，是盆腔、腹腔、腹膜后的恶性肿瘤经放疗导致的肠道并发症，常见症状为腹痛、恶心、呕吐、严重脂肪泻、便秘、黏液脓血或鲜血便等，甚则出现肠腔狭窄、肠梗阻及肠道瘘管等［1］，可分别累及小肠、结肠和直肠。急性期症状一般3个月内消失，慢性期症状常发生在放疗后3个月至几年［2］。肠道微生物菌群调节人体内分泌、神经和免疫系统生理功能，与RE发病机制亦有关联。放疗可诱导肠道微生物失调［3］，使患者肠道菌群多样性减少，肠道内志贺氏菌、肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等条件致病菌数目增多，而乳杆菌等益生菌丰度降低［4, 5］。中医药在调整肠道微生物菌群方面具有一定优势［6］。现综述相关文献如下。

1 中医辨证论治放射性肠炎

      RE属中医“肠澼”“泄泻”“痢疾”等范畴，病位在大肠，与脾、胃、肾相关［7］。恶性肿瘤患者素体虚弱，五脏功能失和，气血津液运行不畅，邪毒郁结体内，加之火热毒邪放射线助攻，火、瘀、毒郁结肠腑，出现本虚标实或虚实夹杂之病证［8］，治疗应扶正与祛邪并重。RE中医证型以热毒伤络证、寒热错杂证、脾虚湿滞证、脾肾阳虚证、阴虚津亏证为主［9］。临床各家从不同角度辨证论治本病。

     针对RE湿热毒邪留恋证，陈玉超教授治以清热燥湿、固阴止利，予葛根芩连汤加减，配伍止血、祛风、消导药，可缓解症状，延长生存期［10］。王全鑫等［11］以刺血拔罐法联合白头翁汤加味口服及灌肠治疗湿热型急性RE，可缓解症状，安全性较好。

      寒热错杂型RE可治以乌梅丸或半夏泻心汤加减，便血者改炮姜为干姜，加白及和仙鹤草；热盛者予蒲公英、白头翁、牡丹皮［9］。史恒军教授治疗RE注重补泄兼施、寒温并用，常用乌梅丸加味施治［12］。

      李仝教授认为，放射线是一种特殊的“燥邪”，故以增液养阴为基本治法，以增液汤为主方加减治疗RE，可减少大便次数、改善便血症状［13］。孔嘉欣等［14］认为，RE患者正气亏损，脾胃虚弱，运化失司，局部气血循环受阻，治以攻补兼施，予补中益气汤合清热解毒中药，疗效显著。乌梅丸合四君子汤可治疗脾胃气虚型RE［15］。急性RE脾虚湿盛证可予参苓白术散加味口服及保留灌肠［16］。吴继萍［17］用赤石脂禹余粮汤及四神丸治疗RE中虚脏寒证，7剂后患者精神好转，大便成形，黏液和便血基本消失，后用桂附理中丸，1年内未复发。

2 中药调整肠道菌群的作用与机制探讨

      治疗RE的常用中药与方剂多可从以下几方面调整肠道菌群，从而治疗RE等消化系统疾病。

2.1 改善肠道菌群丰度

      白头翁汤可改善溃疡性结肠炎小鼠肠道菌群多样性，在门水平上降低菌丝与类杆菌比例，以及变形杆菌比例；在属水平上降低大肠杆菌-志贺氏菌相对丰度，增加乳酸杆菌和阿克曼氏菌相对丰度［18］。葛根芩连汤可增加阿克曼菌属数量、肠道杯状细胞数量，改善肠道屏障功能；方中黄芩、黄连配伍葛根、甘草后抑制有害菌繁殖及上调有益菌丰度的作用增强；葛根可抑制有害菌繁殖［19］。半夏泻心汤可在门水平上减少溃疡性结肠炎小鼠肠道芽孢杆菌，增加类杆菌、厚壁菌门和放线杆菌丰度；属水平上减少乳杆菌属、假丝酵母属、裂殖酵母属丰度，增加杜波希菌属、类杆菌属、球形藻属丰度［20］。增液汤可减少老年便秘大鼠肠道致病菌数量，恢复肠道微生物菌群比例［21］。参苓白术散可抑制致病菌、条件致病菌过度增殖，促进肠道益生菌乳酸杆菌、双歧杆菌等增殖［22］。四神丸可改善结肠炎小鼠肠道微生物菌群组成和丰度，促进益生菌形成［23, 24］。

2.2 抑制炎性细胞因子水平

      白头翁汤可降低溃疡性结肠炎小鼠IL-6、IL-1β和TNF-α水平，抑制IL-6/STAT3通路［18］。参苓白术散可抑制IL-1、IL-5、IL-8和TNF-α水平，改善肠黏膜微循环状态及肠黏膜损伤［22］。四君子汤可降低急性RE大鼠VEGF和IL-33水平，可能与抑制结肠γ-氨基丁酸受体表达、改善上皮细胞修复、抗氧自由基损伤、改变肠黏膜受损屏障和精密链接蛋白、调节肠黏膜渗透性、控制肠炎炎性反应等有关［25］。乌梅丸可降低腹泻型肠易激综合征大鼠TNF-α和IL-6水平［26］。

2.3 发挥类益生元功效

      麦冬皂苷D可能对肠道菌群有益生作用，间接提高短链脂肪酸含量，调控厚壁菌门和拟杆菌门丰度变化［27］。玄参流膏可恢复菌群失衡小鼠肠道厌氧优势菌群，具类似大豆低聚糖的益生元功效［28］。

2.4 免疫调节

      党参多糖对肠道黏膜免疫损伤具保护作用，可抑制病原菌定植，促进乳酸菌生长，恢复受损的肠道菌群，是一种潜在的天然免疫调节源［29］。真人养脏汤可调整肠道微生态环境，增强机体免疫力［30］。

2.5 其他作用

      黄芪多糖通过调节特定肠道细菌，可引起肠道微生物区系的结构和功能变化［31］。白头翁汤可下调RE大鼠Ⅰ型胶原蛋白表达，进而改善肠道纤维化［32］。四君子汤及其各单味药组分水煎液可调节脾虚大鼠肠道菌群，升高大鼠粪便短链脂肪酸含量、肠道菌群多样性指数和相似性系数［33］。

3 小结

      调节肠道菌群对RE防治有重要意义。中药治疗RE从整体角度出发，可提高肠道益生菌水平、抑制致病菌数量、抑制炎性细胞因子水平、发挥类益生元功效及免疫调节作用。中药治疗RE疗效较好，但现有研究尚存问题：中医药通过调整肠道菌群治疗RE的基础研究与临床数据均较少；RE分期治疗研究还需完善；RE中医治疗方案未完全达成

共识；尚缺乏对不同证型肠道菌群变化的研究；中医药对肠道菌群的调控机制还需进一步明确。

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